Елена Славицкая: «Нам нужна «немая» профилактика»

Чья ответственность?

– Елена Семеновна, на днях в крае завершилась акция по профилактике йододефицитных заболеваний. Расскажите, пожалуйста, подробнее об этом проекте.

– 6 – 9 октября 2016 года не только на Ставрополье, но и во всех других регионах нашей страны проходила всероссийская акция «Соль + йод IQ сбережет». Ее организаторами при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации выступили ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава РФ, Российская ассоциация эндокринологов и Всероссийское общественное движение «Волонтеры-медики».

В рамках акции волонтеры раздавали листовки и информационные бюллетени: люди должны знать, чем чревата для их здоровья нехватка йода и как его восполнить самостоятельно. Потому что пока, к сожалению, профилактика йододефицита у нас находится в большей степени в зоне ответственности самих россиян. Это неправильно. Медики давно бьют в колокола, не уставая озвучивать мысль, что профилактика йододефицита должна проводиться системно – повсеместно и в обязательном порядке, для чего необходимы соответствующие федеральные законы. И ключевая задача октябрьской акции – привлечь внимание Федерального Собрания РФ и Государственной Думы РФ к этой колоссальной проблеме здравоохранения.

Верхушка айсберга

– К этой теме мы ещё, безусловно, вернёмся. Давайте поясним читателям «Кавказской здравницы», чем, собственно, так страшна нехватка йода в организме?

– Действительно, далеко не все осознают, насколько ценен этот микроэлемент для организма. Йод выполняет функцию синтеза гормонов щитовидной железы. В свою очередь, тиреоидные гормоны регулируют процессы роста, развития клеток всего организма, но особенно – головного мозга.

Недостаточное поступление йода в организм приводит к развитию целого спектра патологических состояний. В числе негативных проявлений йододефицита – зоб и эндемический кретинизм. Но и они – лишь верхушка айсберга. Нехватка йода во время беременности и в период новорожденности может отрицательно влиять на рост и развитие нервной системы плода и ребенка и даже привести к повышению уровня младенческой смертности. Дефицит йода в разные периоды детства снижает соматический рост, нарушает становление когнитивных и моторных функций ребенка. В фертильном возрасте развившийся вследствие йодного дефицита гипотиреоз может привести к абортам, мертворождениям у женщин.

– Сколько йода необходимо организму, чтобы снизить все эти риски?

– Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международным комитетом по контролю за йододефицитными заболеваниями (ЙДЗ) рассчитаны и утверждены рекомендованные уровни ежедневного потребления йода. Для детей до 5 лет – 90 мкг, от 6 до 12 лет – 120 мкг, подростков – 150 мкг, а для беременных и кормящих женщин – 250 мкг. Это так называемые группы риска развития йододефицитных заболеваний. Для остальных же категорий суточная потребность в йоде составляет от 150 до 350 микрограммов.

– Это рекомендованные нормы. А в каких количествах на самом деле получает йод обычный человек, есть такие подсчеты?

– Конечно. И они удручают. Фактическое среднее потребление йода жителем России колеблется от 40 до 80 мгк в день, что в три(!) раза меньше необходимого. И это одна из основных причин того, что ежегодно в медучреждения страны обращаются порядка 1,5 миллиона взрослых и 650 тыс. детей с различными заболеваниями щитовидной железы.

Если говорить о ситуации в мире в целом, то она тоже выглядит печально. Экспертами в области ЙДЗ подсчитано, что, как минимум, 2 млрд. населения Земли получает недостаточное количество йода с продуктами питания, а более чем 1 млрд. людей в мире имеет клинические проявления йододефицитных состояний.

Глобальная задача

– Елена Семеновна, что это вообще за «зверь» такой, йододефицит? Как он формируется?

– Это распространенный природный феномен, связанный с недостатком йода в почве определенного региона, а значит, и в продуктах питания растительного и животного происхождения, произведенных в данной местности. Проблема йодного дефицита стара как мир и изначально соотносилась исключительно с горными территориями, где йод вымывается дождевыми и талыми водами, быстрыми горными реками. К таким регионам относится и Северный Кавказ.

Йод в природе встречается практически везде, но его распределение неравномерно. Большая часть йода сосредоточена в морях и океанах.

Ионизированная форма йода под влиянием солнечных лучей испаряется с водной поверхности и возвращается в почву с осадками. Но уже в значительно меньшем количестве. Поэтому содержание йодидов в почве и питьевой воде в большинстве стран мира является недостаточным. Чем отдаленнее территория от морей, тем меньше йода в почве, воздухе содержится.

Исследования, проведенные в последние десятилетия, показали, что адекватное количество йода с продуктами питания получает лишь население стран, расположенных на побережье морей и океанов, и ежедневно употребляющее в пищу значительное количество свежих морепродуктов. Однако даже в Европе около половины населения испытывает легкий йодный голод.

– Если проблема носит столь глобальный характер, то ее решение требует и объединения усилий разных стран, не так ли? Что предпринимается в этом плане?

– В мае 1999 г. Всемирная ассамблея здравоохранения провозгласила, что ликвидация ЙДЗ станет таким же триумфом здравоохранения, как и победа над натуральной оспой и полиомиелитом. 10 мая 2002 г. специальная сессия Генеральной ассамблеи ООН приняла Декларацию действий «Мир, благоприятный для жизни детей», в которой обязывают правительства стран – членов ООН принять безотлагательные меры по профилактике ЙДЗ и обеспечить доступ населения к информации о заболеваниях, которые возникают вследствие недостатка йода в организме человека.

Полностью решить поставленные задачи не удалось. Однако прогресс очевиден. Всемирная организация здравоохранения совместно с фондом ООН (ЮНИСЕФ) и Международным советом по контролю за ЙДЗ (МСКЙДЗ) подвели итоги первых двух десятилетий активных действий мировой общественности, направленных на ликвидацию йодного дефицита. Употребление йодированной соли в мире возросло с 20% в начале 90-х гг. прошлого столетия до 70% в конце 2007 г.; 120 стран приняли на законодательном уровне программы профилактики йододефицита на основе универсального йодирования пищевой соли; 34 страны полностью ликвидировали проблему нехватки йода (более 90% населения употребляют исключительно йодированную соль). Еще 28 государств близки к данному показателю.

Забытая практика

– Насколько Россия вписывается в эти мировые тенденции? Помнится, раньше в нашей стране в школах и детсадах всем раздавали специальные йодированные таблеточки. Сейчас этого нет, почему?

– К сожалению, Россия, несмотря на принятие ряда программ – по детям, по беременным, не решила самую простую задачу – это всеобщее йодирование соли.

В нашей стране к регионам максимального риска развития ЙДЗ со времен РСФСР традиционно относили Кавказский регион. Впервые на государственном уровне целесообразность массовой профилактики заболеваний, вызванных недостатком йода в организме человека, была признана еще до Великой Отечественной войны. Уже в июне 1945 г. Народный комиссариат здравоохранения СССР утвердил инструкцию «Про противозобную йодную профилактику», определявшую, что «полноценная» поваренная соль – это соль, которая содержит необходимое для человека количество йода. Профилактика проводилась во всех эндемичных регионах Советского Союза, в том числе и на Ставрополье, где для этой цели создан был противозобный диспансер, позже переименованный в эндокринологический.

В 50 – 60 годах был принят ряд исторических документов, которые позволили практически решить проблему йодного дефицита в стране. Профилактика осуществлялась в дошкольных и школьных учреждениях сразу двумя методами: употреблением йодированной соли и назначением препаратов йодида калия 1 раз в неделю вплоть до 80 – 90-е гг. прошлого века. Это те самые таблеточки, о которых вы вспомнили.

В 80 – 90-е гг. прошлого века йодная профилактика в силу разных политических и экономических причин фактически была приостановлена, что привело к быстрому росту числа заболеваний щитовидной железы, особенно у детского населения.

К сожалению, до сих пор не принят, но зарегистрирован проект закона, который обяжет всех производителей продуктов питания в стране использовать исключительно йодированную соль, все предприятия торговли – обеспечить постоянную реализацию йодированной соли населению, а предприятия общественного питания – использовать для приготовления блюд исключительно соль, обогащенную йодом. Остается только надеяться на здравомыслие людей, от которых это зависит.

– Елена Семеновна, но разве сейчас не существует законодательных актов по профилактике йододефицита? Или они малоэффективны?

– В 1999 году Правительство РФ приняло Постановление № 1119 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода». Да, в нем прописан тезис о широком употреблении йодированной соли в качестве основного метода массовой профилактики. Проблема лишь в том, что постановление носит рекомендательный характер, и профилактические мероприятия в нашей стране, к большому сожалению, не проводятся системно, не охватывают все население. Нет у нас централизованной профилактической программы, способной в корне изменить ситуацию…

Альтернативы нет

– Кроме массовой профилактики йододефицита, выделяют еще индивидуальную и групповую. Каково их предназначение? Могут ли они стать достойной альтернативой массовой профилактике?

– Существуют три основных вида йодной профилактики: массовая, индивидуальная и групповая. Все они базируются на дополнительном введении йода в организм человека.

В странах, где не проводится массовая йодная профилактика, возникает необходимость в проведении групповой и индивидуальной дотации йода наиболее чувствительным к йодному дефициту категориям населения – детям, подросткам, беременным и кормящим женщинам. Групповая профилактика проводится в организованных коллективах (школах, детских садах и т. п.). Такие мероприятия также требуют законодательной и финансовой поддержки государства.

Для групповой и индивидуальной профилактики протоколами оказания помощи детям до 3 лет (питание) и беременным с заболеваниями щитовидной железы рекомендуются исключительно фармакологические препараты калия йодида. Большинство таких препаратов, независимо от производителя, имеют таблетированную форму выпуска с дозой калия йодида 100 и 200 мкг, что позволяет точно дозировать.

Есть две категории населения, для которых постоянная фармакологическая дотация йода является стратегически необходимой независимо от употребления ими йодированной соли – беременные и кормящие женщины. Для них суточная потребность в йоде составляет 200– 250 мкг, поскольку тиреоидные гормоны участвуют не только в обеспечении жизненно важных функций матери и поддержании беременности, но и отвечают за закладку и правильное развитие органов и систем плода.

При искусственном вскармливании следует отдавать преимущество смесям с содержанием йода для доношенных детей до 100 мкг/л, а для недоношенных – до 200 мкг/л готовой смеси.

Индивидуальная и групповая виды профилактики достойной заменой массовой профилактике стать не могут, поскольку они не решают проблему йододефицита глобально. Помогают, скажем так, точечно и могут проводиться параллельно с массовой.

– А можно ли в принципе решить проблему нехватки йода, добавляя его в другие продукты, помимо соли?

– Йодный дефицит является проблемой, непосредственно связанной с питанием. Содержание йода в большинстве повседневно употребляемых продуктов питания и напитков невелико. Исключение составляют лишь морепродукты. Особенно высоко содержание данного микроэлемента в некоторых сортах водорослей. Однако рекомендовать подобную диету населению достаточно сложно в силу целого ряда причин. Прежде всего, импортируемые морепродукты слишком дороги и малодоступны населению. Кроме того, в большинстве семей отсутствуют традиции постоянного употребления морепродуктов, особенно в сыром виде. Как известно, кулинарная обработка приводит к значительным потерям йода из морской рыбы и водорослей.

В некоторых странах предпринимаются попытки обогащения продуктов питания йодом путем добавления его в молоко, воду, хлеб, растительное масло. Но наиболее широко во всем мире используется все-таки йодирование пищевой соли.

Спасительный закон

– То есть незачем заново изобретать велосипед – все сводится к мировому опыту использования йодированной соли как главному инструменту профилактики йододефицитных заболеваний?

– Да! Именно так. Поскольку проблема йодного дефицита носит глобальный характер, наиболее эффективной в мире признана массовая («немая») профилактика. Она состоит в том, что все население страны постоянно использует йодированную соль в качестве универсального носителя йода. Главным преимуществом такого подхода является поступление йода в профилактической дозе в организм каждого жителя страны независимо от его интеллектуального, образовательного и материального уровня.

Международный опыт свидетельствует, что для массовой профилактики необходима всеобщая йодизация соли в стране, что требует принятия соответствующих законодательных актов. Спорадичное использование соли в отдельных семьях не дает значимого профилактического эффекта в масштабах популяции.

Я хочу еще раз подчеркнуть, что йодный дефицит – проблема, актуальная для всей России, в частности Ставропольского края, где регистрируется высокая частота йододефицитных заболеваний, прежде всего узлового коллоидного зоба и гипотиреоза. По данным Всемирной организации здравоохранения, Международного совета по контролю за йододефицитными заболеваниями и Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), в 96 странах проблема дефицита йода в питании уже разрешена благодаря действию законодательных и нормативных актов по обязательному йодированию соли. Только 13 стран, не имеющих этого закона, в том числе и Россия, продолжают проживать в условиях некомпенсированного дефицита йода.

Решить проблему профилактики йододефицитных заболеваний у населения можно принятием на законодательном уровне обязательного йодирования пищевой соли в стране, а также проведения индивидуальной профилактики препаратами калия йодида в группах особого риска (дети и подростки, беременные и кормящие женщины). В Государственную Думу такой проект внесен. Профилактические меры должны быть постоянными, поскольку йодный дефицит как экологическую проблему ликвидировать невозможно. Мировой и отечественный опыт показывает, что прекращение профилактики приводит к быстрому росту частоты йододефицитных заболеваний в популяции. Поэтому мы все очень надеемся, что соответствующий закон в России все-таки примут. Это единственный шанс остановить пагубные последствия йододефицита.

– Не получим ли мы обратный эффект – передозировки, если все население будет употреблять исключительно йодированную соль?

– Чрезмерным считается стабильное поступление йода в организм ребенка в дозе более чем 300 мкг ежедневно. Для взрослых максимально допустимая суточная доза – 1000 мкг.

При использовании для йодной профилактики исключительно йодированной соли передозировать этот микроэлемент почти нельзя. Ежесуточное потребление соли человеком достаточно стабильно, за исключением больных с сердечно-сосудистыми болезнями, которым любая соль должна быть ограничена.

Использование препаратов калия йодида в рекомендованных дозах для профилактики ЙДЗ также безопасно. Даже если сочетать индивидуальную и массовую профилактику, суммарное количество йода, поступающее в организм, остается безопасным.

– В каких случаях йод может принести не пользу человеку, а вред?

– Противопоказаниями к проведению йодной профилактики является тиреотоксикоз и индивидуальная непереносимость препаратов калия йодида.

Риск также представляет длительное многократное превышение рекомендованных доз препаратов калия йодида, прием внутрь спиртового раствора йода, в одной капле которого содержится количество йода, в десятки раз превышающее безопасную дозу, а также употребление биологически активных добавок на основе водорослей.

Недопустимо проводить йодную профилактику, используя всевозможные биологически активные добавки, детям и беременным женщинам, которые не имеют контролируемого содержания йода в своем составе. При их употреблении человек может получить как недостаточное, так и избыточное количество йода, что в любом случае является нефизиологичным.

В результате приема высоких доз йода может развиться острое отравление, для которого характерны специфический запах изо рта, изменение цвета слизистых оболочек, жажда, рвота желтыми или синими массами, понос, слабость, обмороки. Неотложная помощь состоит в промывании желудка тиосульфатом натрия, питье водного раствора крахмала или муки.

Беседовала Елена ЖИГУЛИНА.

Фото Виктора Нестеренко.

СПРАВКА

В настоящее время в России для обогащения соли применяется йодат калия, который является более стойким соединением, чем использовавшийся ранее йодид, что позволяет сберегать йодированную соль в течение года и более, не изменяя вкус и запах блюд, может использоваться при консервировании продуктов. Безопасность йодата калия подтверждена экспертами ВОЗ еще в 1996 г. При среднесуточном потреблении с пищей взрослым 10 г, а ребенком 6 – 7 г соли, с учетом заложенных потерь при хранении и приготовлении пищи, позволяет обеспечить ежедневное физиологическое поступление йода в организм примерно 50 мкг.